EXAMEN CLÍNICO OBSTÉTRICO O EXAMEN FÍSICO EN GESTANTES

EXAMEN CLÍNICO OBSTÉTRICO O EXAMEN FÍSICO EN GESTANTES

El examen obstétrico esta dentro de la evaluación y es considerada una importante etapa para verificar el estado de salud en  la que se encuentra la gestante y el feto.

Objetivo

Valorar las características del abdomen de la madre, el crecimiento úterino, la posicion y la vitalidad del feto.

El examen clínico obstétrico comprende:

Inspección del abdomen

Medición de circunferencia abdominal

Medición de la altura uterina

Palpación del abdomen

Medición de circunferencia abdominal

Es la medida del contorno más voluminoso del abdomen.

Lo normal es que mida de 92 a 100cm , si es mayor, existe la posibilidad de un embarazo gemelar, de polihidramnios o feto macrosómico.

Medición de la altura uterina

Es el tercer paso del examen obstétrico.

Se realiza antes de la palpación, debido a que esta última acción pueda estimular al útero o al feto, produciendo contracciones a la gestantes que pueden alterar los resultados de la medición.

A la segunda semana de gestación el útero se encuentra dentro de la cavidad pélvica.

La altura uterina al final de la gestación tiene una medida de 29 a 35cm. Con un solo feto.

La medición se hace de la siguiente, manera:

Se coloca el centímetro en el borde superior de la sínfisis púbica y se fija con el dedo índice; con la otra mano, se lleva el centímetro hasta el fondo de útero.

Es importante tener en cuenta que la altura uterina aumenta, aproximadamente, 4cm. C/mes. Como referencia en un embarazo de 20 a 24 semanas, el fondo uterino llega a la altura del ombligo.

A pesar que la altura uterina no es exacta de un operador a otro es necesaria, porque permite determinar el aumento o disminución del crecimiento normal del útero  o del feto.

También sirve para calcular la edad gestacional.

Palpación abdominal

Se considera el paso más importante y comprende:

Palpación de pared abdominal: Determina el espesor de la pared abdominal. La presencia de edema y de panículo adiposo.

Palpación del útero: determina forma, volumen, posición, consistencia, irritabilidad y presencia de tumores.

Palpación del contenido uterino.

Actitud o habito fetal

Este término, indica la relación que guardan entre si las diversas partes del feto (cabeza, tronco y extremidades), se usa para expresar como el feto se acomoda dentro de la cavidad uterina.

Es la forma como las partes del feto se relacionan con el claustro materno.

En reposo, el feto adopta una actitud en FLEXION UNIVERSAL: columna vertebral encorvada, cabeza flexionada sobre el pecho, miembros superiores flexionados y cruzados delante del tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas flexionadas sobre los muslos.

En esta actitud, el feto adopta la forma de ovoide, en la cual se pueden distinguir 2 polos (cefálico y podálico), el DORSO y la superficie VENTRAL (donde se ubican las extremidades).

Se llama “grandes partes” del feto a los polos cefálico, podálico y tronco, y “pequeñas partes” a las extremidades.

Situación fetal

Es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal de útero de la madre.

Existen 3 situaciones posibles:

•          Situación longitudinal = ejes paralelos. (99.5% de casos)

•          Situación transversa = ejes perpendiculares. (0.5% de casos)

•          Situación oblicua = ejes que se entrecruzan formando ángulos agudos. (0.5% de casos)

Posición fetal

       Es la relación existente entre una parte del feto y uno de los flancos maternos:
Si la situación es longitudinal, la posición indica que en el flanco materno se encuentra el DORSO del feto.

 En este caso pueden existir 2 posiciones:

Posición izquierda = Cuando el dorso del feto está a la derecha de la pelvis de la madre. 66% de casos

Posición derecha = Cuando el dorso del feto está a la izquierda de la pelvis de la madre. 34% de casos.

Presentación fetal

Indica cual es la parte del que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna.

Parte del feto que ocupa la pelvis menor de la madre. Al hacer un tacto vaginal, se toca con los dedos la parte fetal que presenta.

Puede ser: cefálica, podálica y de hombros o transversa.

Si la situación es longitudinal, existen dos presentaciones:

•          Presentación cefálica = 96% de casos

•          Presentación podálica (de nalga) =3.5% de casos.

Si la situación es transversa u oblicua, la parte que se presenta es el hombro:

•          Presentación de hombro =0.5% de casos

En la mayoría de las gestantes: más o menos al final del sexto mes, cuando el polo cefálico es más grande, este ocupa el fondo uterino que es muy amplio.

Después de esta etapa el fondo uterino viene a ser ocupado por el polo podálico que se hace mayor y la presentación viene a ser cefálica, porque la cabeza toma el contacto con el estrecho superior de la pelvis.

La presentación cefálica tiene dos modalidades:

De vértice: Cuando el mentón se pega al tórax.

De cara: Cuando el cuello esta en completa extensión. Y la parte que se presenta es la cara.

La presentación podálica tiene dos formas:

Podálica completa: Nalgas y píes.

Podálica incompleta: Solo nalgas.